近期，我院关节外科(kē)成功為(wèi)一名18年僵直膝患者开展左膝关节彻底全方位松解、胫骨结节上移固定、股四头肌延長(cháng)、髌骨成型术、跟腱延長(cháng)、胫后肌腱前移术，术后疗效满意，活动自如，目前活动范围已60度左右，后期将达到90°。

张华（化名） 38岁 自由职业 甘肃省靖遠(yuǎn)县人 

18年前因外伤导致左膝关节粉碎性骨折，在当地医院行内固定手术治疗，术后5日，伤口化脓感染，在当地私人诊所治疗，直到伤口痊愈。没想到，左膝僵直，活动弯曲受限。骨折愈合后张先生取出内固定物(wù)，但左膝关节依然僵直、麻木(mù，随后在当地医院做松解手术治疗，但仍没有(yǒu)效果。曾四处求医，均以手术难度大，效果不确切為(wèi)由拒绝為(wèi)其手术。后听闻我院关节外科(kē)在膝关节疾病方面有(yǒu)丰富的经验及较高的诊疗水平，张先生怀抱最后一丝希望就诊。

诊断：关节外科(kē)张國(guó)才主任做體(tǐ)格检查时发现，左膝关节只有(yǒu)5°—20°的活动度，结合影像學(xué)检查确诊為(wèi)：左膝关节僵直、左膝关节粘连、左侧股四头肌挛缩、左侧低位髌、左膝创伤性关节炎、左股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折术后、左侧腓总神经损伤、足下垂。

—术前影像资料—

—术后影像资料—

治疗：

张國(guó)才主任介绍说正常膝关节活动度在135°左右，而僵直膝是目前较為(wèi)公认的是膝关节活动度＜50°。僵直膝主要由骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎、创伤后关节炎、血友病性关节炎等引起。可(kě)根据临床结果的不同分(fēn)為(wèi)伸直僵直、屈曲僵直，张先生為(wèi)伸直僵直。经科(kē)室讨论后决定实施“左膝关节彻底全方位松解、胫骨结节上移固定、股四头肌延長(cháng)、髌骨成型术、跟腱延長(cháng)、胫后肌腱前移术”。

经过充分(fēn)的术前准备，张國(guó)才主任带领科(kē)室人员，经历2个小(xiǎo)时左右，成功实施手术。术后在科(kē)室医护人员的帮助下进行循序渐进的康复锻炼，目前已达到60°左右，后期经过回家锻炼康复后，可(kě)达到90°以上的效果。

科(kē)普时间：什么是僵直膝？

膝关节僵硬多(duō)因关节附近骨折或关节内损伤，膝部長(cháng)期固定与制动，致使关节腔内血肿机化，关节囊及关节周围肌肉、肌腱、韧带等组织挛缩、粘连，继发关节粘连，导致活动障碍。膝关节及其周围创伤或手术容易合并膝关节伸直僵硬，常因肢體(tǐ)長(cháng)时间固定、关节不能(néng)活动或疼痛限制了早期关节锻炼，导致关节内广泛粘连、关节周围软组织挛缩和股四头肌尤其是股中间肌纤维化挛缩等，严重影响患者的生活质量。

哪些情况下容易出现创伤后关节僵硬？

参与伸膝功能(néng)的组织统称為(wèi)伸膝装置，包括髌韧带、髌骨、股四头肌、股四头肌腱及其扩张部。正常情况下，股四头肌伸缩活动约5 cm ，以适应膝关节的伸屈活动。当出现下列情况时则会发生一系列病理(lǐ)变化，影响膝关节的伸屈活动。

1.股骨干骨折：股骨干尤其是下段骨折，创伤部位广泛出血、肿胀，引起关节静脉、淋巴回流障碍，关节反应性积液；或骨折部位与损伤肌肉粘连；或骨化性肌炎。

2.膝关节损伤：如韧带损伤、关节骨折脱位、关节手术等，造成关节内出血、积液，吸收不全而纤维化粘连。

3.感染：创伤后软组织、骨骼、关节感染，广泛炎性渗出粘连。

4.骨折复位不良：股骨干骨折严重前后错位，影响股四头肌滑动功能(néng)；关节内骨折畸形愈合，结构改变，丧失功能(néng)。

5.固定与功能(néng)锻炼失当:骨折后長(cháng)期超关节外固定，或愈合过程中缺乏有(yǒu)效功能(néng)锻炼。